助力高原卫生事业稳步发展|59岁男子“哈密瓜”大的甲状腺肿瘤被成功切除，西藏“大脖子病”患者组团问诊

随着人们健康意识提高，很多人开始关注和重视体检，与此同时，越来越多的人被检测出来甲状腺功能异常，甚至出现了年轻化趋势……但是你有没有发现，提到甲状腺功能异常，我们现在常说的会是“甲状腺结节”，而不是以前常听到的“大脖子病”。近期，由一起罕见巨大甲状腺肿诊疗引起的“组队”问诊，引起了四川大学华西第四医院甲状腺乳腺外科医生们对西藏“大脖子病”的关注。

历时6个小时解决患者近20年困扰

成年人的甲状腺正常情况下像一颗栗子大小，但2023年一位从西藏自治区昌都市来院就诊的59岁男性患者甲状腺居然肿大到像一个“哈密瓜”，严重压迫邻近的食管、气管，病情再发展下去随时有窒息的危险。

早在20年前，他就发现了自己颈部有包块，因身体没有任何不适，并未在意。随着时间推移，这个包块不停长大，让他在10年前便开始出现喉咙有异物感、平躺时呼吸困难的症状，检查考虑甲状腺结节伴气道受压。“村里也得了这个病的人，之前做过颈部的手术，但是效果很不理想。”与他同行的人为我们翻译道。出于对手术的忌惮，他并没有进一步求医，而是放任不管。这次来甲状腺乳腺外科问诊治疗，还是因为患者要做另外一个手术（急腹症），这个长期压迫他气道的包块让他呼吸梗阻，无法耐受全麻，“医生说需要先解决呼吸问题，才能治疗腹部疾病。我们就找到了华西四院。”

患者颈部巨大包块

“这是我几十年见到的最大包块，他这种情况十分危急，随时危及生命，需要马上开刀。”华西四院甲状腺乳腺外科主任曹宸说，经过检查判断，该患者是胸骨后甲状腺肿，看外面，患者颈部突出肿大部分约为20cm*10cm，犹如脖子上挂着一颗“哈密瓜”；看里面，患者甲状腺区被巨大包块覆盖，范围约为12.5*7cm。临床上将超过10cm的甲状腺肿块称为巨大甲状腺肿，与大部分只需定期复查、无需治疗的甲状腺结节不一样，肿块较大且出现周围压迫症状时，就要在医师的指导下制定合适的治疗方案。曹宸介绍，胸骨后甲状腺肿并不多见，肿块越大，手术难度就越大。针对这位患者，若手术中稍有不慎，就可能引起神经损伤、声音嘶哑甚至包内出血导致窒息性死亡，手术方案的制定以及麻醉的配合、术中神经监测就非常重要。

在充分完善术前检查、认真评估、对患者及家属详细交代手术风险后，甲状腺乳腺外科曹宸医生、张俊慧医生、张澍医生团队为患者施行了全麻下“甲状腺肿物切除术”。逐层分离、移除甲状腺右叶、更换气管插管为神经监测管、切除甲状腺左叶、肌皮瓣支撑、取标本、移植、创面止血、逐层缝合……甲状腺乳腺外科医生团队技艺精湛、小心谨慎、配合默契，历经6小时，成功为患者切除了伴随他近20年的巨大肿块！术后，科室全体医护人员对患者进行无微不至的治疗与照护，患者恢复良好后便出了院。 

在后续复查时，患者多次对华西四院甲状腺乳腺外科表达了感谢，“丢掉了陪伴了自己近20年的肿瘤，现在感觉颈部一下轻松了不少。现在呼吸顺畅了，喉咙异物感消失了，平躺着睡觉也没问题了，非常感谢！”

临床带动科研思考区域性公共卫生问题

“过去说起甲状腺功能异常，人们首先会想到由缺碘引起的‘大脖子病’。”曹宸表示，自从国家实行食盐加碘政策后，甲状腺肿大就少了很多了，基本上可以说是看不见了。“看到他们同一地区近10位患者来看病，有4位还是‘组队’一起来的，我们确实比较惊讶，也比较疑惑。”

图片来源：腾讯医典

曹宸介绍，像该地区最早来的患者，他所患的胸骨后甲状腺肿大多是后天发展而来的，根据肿瘤的大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官等可出现压迫气管（发生干咳、胸闷、呼吸困难、并发气管软化引起窒息）、压迫食管（引起窒息及吞咽困难）、压迫上腔静脉（引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血，前胸壁浅静脉曲张）、压迫喉返神经（引起声带麻痹、声音嘶哑）、颈交神经受累、并发甲亢等症状，每一个症状都是极其凶险的！“勿以肿物不痛而不为”，关于这个巨大包块，“小包不治大包治”不仅增大了治疗难度，造成更大的伤口，甚至还可能导致其他疾病错过最佳治疗期！ 

继该男子治疗成功后，华西四院甲状腺乳腺外科陆续收治了20余位来自西藏地区的“甲状腺巨大肿大伴气管严重压迫”患者，其中8例均来自西藏昌都市、那曲县等周边区县，以上患者均得到了良好的治疗效果。

患者家属专门来医院表示感谢 

“巨大包块的病例一直是少量分散存在，由之前的患者带动，昌都市来我们科问诊的无痛性巨大包块患者实在是比较集中。”曹宸说，除了患者缺乏有病问诊意识，是什么原因导致同一地区集中出现一种病情，这是需要探究的。患甲状腺疾病的原因主要跟生活环境、工作压力以及生活习惯等都有一定关系，想要进一步厘清该地区集中患病原因，那么需要组建专业的流行病学调查团队。“华西四院是直属国家卫生健康委员会的集医疗、教学、科研、预防和康复于一体的三级甲等医院，是全国唯一与‘公共卫生学院’合为一体的医院，是有这个基础条件去做这些事的。”曹宸表示，现在甲状腺乳腺外科已经在着手准备，计划联动学院劳动卫生与环境卫生学系，到西藏开展流行病学调查，临床带动、辅助科研，进一步助力高原公共卫生事业发展。

多年坚持助力高原卫生事业稳步发展

一直以来，四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院都非常注重高原公共卫生事业发展，时常组织医疗团队赴高原地区开展健康科普义诊，进一步提高高原地区人民群众健康水平，把“人民至上、生命至上、关爱健康、呵护生命”的理念付诸于行动，实实在在地将温暖送到老百姓身边，把优质的医疗资源送到老百姓家门口。

以前开展健康科普义诊照片

此前任老年医学科主任的熊海教授，更是在2017年作为中组部、教育部第八批援藏干部人才奔赴雪域，前往西藏大学医学院开展工作。“要做西藏慢性病的控制者，做西藏地方病的终结者，更要做西藏人民健康生活的倡导者。”朝着这个目标，他把优质的华西医疗资源带到西藏，带到每一位饱受病痛的群众身边。最开始来华西四院治疗巨大甲状腺肿的这位患者就是由他介绍的。有他的辅助推动，华西公卫/华西四院在开展高原公共卫生事业时，更加便利、更加精细。 

未来，华西公卫/华西四院将紧密结合临床与科研，组织医疗团队、科研团队深入高原，缺氧不缺精神、艰苦不怕吃苦，以精湛的医术，缜密的研究，有力推进高原公共卫生健康和医疗知识的普及，解决高原普遍性疾病，争取为高原公共卫生事业发展和高原医学科研作出更大的贡献。